お客様アンケート入力フォーム

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弊社商品をお買い求めいただき誠にありがとうございます。
この度、さらなる品質向上を目的とし、アンケートを実施することにいたしました。
お忙しいところ恐れ入りますが、下記のアンケートにご協力いただき、ご意見やご要望をお聞かせ願えれば幸いです。
なお、ご回答いただきましたお客様の中から毎月抽選にて賞品をプレゼントさせていただきます。
抽選結果につきましては商品の発送をもって発表にかえさせていただきますのでご了承お願い申し上げます。
また、ご記入いただきましたメールアドレスに季節商品や新商品のご案内などをお送りします。

※賞品はご記入のご住所への発送となります。
※諸事情により、賞品の発送が多少遅れることがあります。
※賞品のお届け日のご指定はできません。
※ご記入された個人情報等は賞品の発送や、新商品等のご案内にのみ使用し、第三者に提供いたしません。